巨细胞病毒视网膜炎是实体器官移植受者十分凶险的 CMV 终末器官病变，属于 CMV 感染晚期并发症，如没有及时开展抗病毒干预，可快速造成患者视力下降，甚至永久性失明。肾移植、肝移植、心脏移植患者因为长期服用免疫抑制剂，机体抗病毒免疫力受到抑制，发生活动性 CMV 视网膜炎的风险显著升高。万塞维即盐酸缬更昔洛韦，为更昔洛韦口服前体药物，口服后体内转化生成活性更昔洛韦，是移植患者 CMV 视网膜炎全身治疗的核心药物。

　　活动性 CMV 视网膜炎分为诱导治疗阶段以及维持治疗阶段。成年移植患者诱导期标准方案为缬更昔洛韦 900 毫克，每日口服两次，连续给药 21 天。诱导治疗的目标是快速抑制病毒复制，控制视网膜炎症病灶，阻止病变进一步进展。完成 21 天诱导疗程之后，进入长期维持治疗，维持剂量 900 毫克每日口服一次。如果随访检查发现视网膜炎出现复发恶化，可以再次重启诱导治疗。缬更昔洛韦进餐时服用，可以提升药物吸收效率，提高血药浓度。

　　肾移植患者治疗当中肾功能调整是重中之重。缬更昔洛韦及其活性代谢产物主要经由肾脏排泄，移植肾脏功能状态直接决定给药剂量。用药全程需要定期监测肌酐清除率，根据肾功能实时下调药量。肌酐清除率 4059ml/min 时，诱导剂量调整为 450 毫克每日两次，维持剂量 450 毫克每日一次；肌酐清除率 2539ml/min，诱导 450 毫克每日一次，维持 450 毫克隔日一次；肌酐清除率 1024ml/min，诱导 450 毫克隔日一次，维持剂量 450 毫克每周两次。当肌酐清除率小于 10ml/min、透析患者，不推荐口服缬更昔洛韦，优先选用静脉更昔洛韦治疗。

　　肝移植、心脏移植患者并不存在肝脏、心脏相关的剂量下调要求，常规诱导与维持剂量与肾移植标准方案保持一致，无需因为肝脏或者心脏移植本身调整药量。但是肝移植患者需要同步监测肝功能指标，心脏移植患者需留意中性粒细胞下降带来的感染叠加风险。

　　多学科随访管理非常关键。抗病毒药物不能完全替代眼科专科评估，患者治疗期间每 46 周复查眼底检查、CMVDNA 病毒载量。病毒载量下降、眼底病灶稳定是维持治疗继续的判断依据。维持治疗的停药时机，需要综合眼科病灶恢复情况、免疫抑制剂减量进度、外周血 CMV 载量长期阴性结果共同判断，不可自行停药，过早停药极易造成视网膜炎复发。

　　骨髓抑制是缬更昔洛韦最主要的不良反应风险，可诱发中性粒细胞减少、血小板降低。治疗期间每周复查血常规，出现严重粒细胞下降，需要暂停给药，待血象恢复之后重新评估抗病毒方案。整体而言，缬更昔洛韦口服方案为实体器官移植后 CMV 视网膜炎提供了便捷的居家治疗路径，但所有剂量、疗程、停药时机都需要移植科联合眼科医生共同制定。