实体器官移植之后巨细胞病毒（CMV）感染是最常见、风险较高的机会性病毒并发症，病毒活化之后可以引发发热、肺炎、胃肠炎、骨髓抑制，还能够间接升高器官排斥、移植物丢失风险。万塞维（盐酸缬更昔洛韦，Valcyte）是更昔洛韦口服前体药物，为国内外移植指南优先推荐的 CMV 预防药物。

　　缬更昔洛韦口服之后在体内快速转化为更昔洛韦，口服生物利用度显著高于普通口服更昔洛韦，居家口服即可达到接近静脉输注更昔洛韦的血药浓度，适合移植之后长期居家预防给药。一项心脏、肝脏、肾脏移植高危人群（供体 CMV 阳性、受体阴性 D+/R）双盲对照试验，受试者移植 10 天内开始给药，缬更昔洛韦 900mg 每日一次，预防至术后第 100 天。随访半年结果显示，缬更昔洛韦组 CMV 疾病发生率 12.1%，对照组口服更昔洛韦为 15.2%；并且缬更昔洛韦组出现 CMV 感染的时间普遍延后，停药之后迟发性感染风险相比普通口服更昔洛韦更低。急性排斥反应发生率缬更昔洛韦组 29.7%，低于对照组 36.0%，侧面体现病毒预防可以减轻排斥风险。

　　肾脏移植高危人群的延长预防试验显示，将预防疗程由术后 100 天延长到 200 天，可进一步降低移植后第一年 CMV 病毒血症以及 CMV 疾病发生率。因此对于风险等级较高的肾移植患者，医生可评估采用更长的预防周期。整体而言规范足疗程使用缬更昔洛韦，可将高危患者 CMV 病发生率明显降低，显著改善移植患者的短期预后。

　　需要客观看待迟发感染问题：即使完成 100 天标准预防，仍有一部分患者在停药数月之后出现迟发性 CMV 活化。因此预防结束之后仍然需要定期监测 CMVDNA 病毒载量，必要时改用抢先治疗策略。

　　不良反应与监测方面，骨髓抑制是缬更昔洛韦最主要风险，可以造成中性粒细胞减少、血小板下降。用药期间需要规律复查血常规；中性粒细胞严重下降时需要暂停给药或者减量。育龄期男女用药期间以及停药之后一段时间之内必须做好避孕。