卡帕塞替尼（Capivasertib，商品名Truqap ）联合氟维司群用于 HR 阳性 HER2 阴性晚期乳腺癌，靶向抑制 AKT 通路。高血糖是该药最受重视的特征性不良反应，腹泻、皮疹、恶心也较为多见；同时该药物属于生物标志物导向治疗，对基因检测有着明确要求。
高血糖风险与分级管理。临床试验当中，37% 服药患者出现空腹血糖升高，3 4 级严重高血糖发生率约 3.1%，还存在罕见但致命的糖尿病酮症酸中毒风险，首次血糖升高中位出现时间为用药后第 15 天，多发生在治疗早期阶段。基线准备阶段，开启治疗之前需要完善空腹血糖、糖化血红蛋白检测，已经患有糖尿病的患者需要先将血糖控制平稳再启动药物。治疗监测计划，用药前 8 周属于高风险窗口期，第 1、2、4、6、8 周需要在服药周的第 3 4 天复查空腹血糖；8 周之后改为每月复查空腹血糖，每 3 个月复查糖化血红蛋白。居家自测血糖有利于早期发现异常。分级处置方面，1 级血糖升高一般无需暂停药物，可在内分泌医生指导下启动口服降糖药物；2 级升高需要加量降糖药，必要时暂停卡帕塞替尼直至血糖回落达标，恢复用药之后考虑下调剂量；3 4 级高血糖必须立即暂停给药，并且请内分泌科会诊；一旦怀疑或者确诊酮症酸中毒，则需要永久停用卡帕塞替尼，急诊抢救。居家识别预警信号包括口干多饮、多尿、疲惫嗜睡、呼吸带有烂苹果气味，出现上述症状立刻就医。
腹泻、皮疹、恶心常见副作用应对策略。腹泻是发生率较高的胃肠道不良反应，早期出现。轻度腹泻优先居家补水，饮用电解质水，清淡饮食，可提前使用止泻药物；2 3 级腹泻暂停服药，直到腹泻减轻至 1 级以内，恢复之后酌情下调剂量；持续严重腹泻需要就医排查感染。皮疹属于皮肤不良反应，可表现为斑丘疹、瘙痒，极少数可出现重症药疹。日常做好皮肤保湿，避免暴晒；轻度皮疹外用止痒药膏；皮疹加重至 2 3 级暂停用药，皮肤科评估，好转之后减量重启；出现大面积脱皮、发热等重症皮疹信号，永久停药。恶心、胃部不适大多发生在服药初期，随餐服用药物可以减轻刺激；少食多餐，避开油腻食物；症状明显时可使用止吐药物。恶心症状多数随用药时间逐步耐受。
基因检测硬性要求。卡帕塞替尼联合氟维司群的获益人群限定为肿瘤检出 PIK3CA、AKT1、PTEN 通路异常的 HR 阳性 HER2 阴性晚期乳腺癌患者。在开始用药前，患者必须通过肿瘤组织或者外周血 ctDNA 完成 NGS 基因检测。只有检出上述通路改变的患者才推荐该方案；通路无异常的人群无法从添加卡帕塞替尼当中获得显著收益，不建议使用该药。治疗过程当中不需要重复基因检测。
饮食与运动建议。血糖管控为饮食管理第一目标，主食粗细搭配，减少精制糖、甜点、含糖饮料；增加新鲜蔬菜、优质蛋白；少食多餐，避免一次性大量碳水化合物摄入。已经出现血糖升高的患者，参照糖尿病饮食原则。运动以温和低强度活动为主，如慢走，避免剧烈运动；运动时间避开服药之后血糖波动高峰；定期活动有助于改善胰岛素抵抗，降低高血糖风险。身体虚弱时不要强行运动，以休息为主。
综合而言，卡帕塞替尼治疗全程的管理重心是高血糖常态化监测，腹泻、皮疹、恶心等副作用早干预；严格遵照生物标志物筛选人群，配合血糖友好型饮食作息，能够在保障疗效的前提下提升用药安全性
