HER2突变晚期肺癌患者口服圣赫途®宗格替尼期间，不良反应全程管理直接影响用药持续性。

　　一、用药前须知：说明书明确不良反应高危人群

　　18岁以下青少年、儿童：无安全数据，不推荐使用；

　　重度肝功能损伤、基线左心室射血分数偏低患者：需全程密切监测肝、心功能；

　　联用强效CYP3A抑制剂/诱导剂人群：药物浓度波动会升高不良反应风险，尽量避免联用，不可规避时需调整给药剂量。

　　二、分系统说明书不良反应分级与居家管理

　　1.胃肠道毒性（发生率最高）

　　腹泻（任意级53%）：1级每日排便＜4次，居家口服蒙脱石散、口服补液盐；2级每日4-6次，及时联系主治医生；3级每日≥7次水样便，立即停药就医补液。

　　恶心、食欲下降（21%）：少食多餐，规避油腻、辛辣刺激食物，无需空腹服药，随餐服用可减轻胃肠道刺激。

　　2.皮肤毒性（皮疹27%）

　　以轻度斑丘疹、皮肤干燥、甲沟炎为主，3级皮疹发生率不足1%。居家护理全程做好防晒，使用无香精保湿乳；甲沟炎温水浸泡、局部外用抗菌药膏，出现大面积破溃、化脓需就医干预，必要时短暂停药。

　　3.肝脏毒性（说明书黑框级监测项）

　　无明显外在症状，仅能依靠抽血检出，说明书强制监测周期：用药前基线肝功能；前2个月每2周复查一次；稳定后每月复查一次。ALT/AST升高≥3倍正常上限，暂停用药保肝；合并胆红素升高，永久停药。

　　4.全身与肌肉骨骼不良反应

　　疲劳、肌肉酸痛、关节痛（21%肌肉骨骼疼痛），轻度可通过轻度运动、热敷缓解；持续重度乏力影响日常活动，需医生评估下调剂量。

　　5.血液与电解质异常（仅实验室检出）

　　淋巴细胞减少、低钾为最常见重度实验室异常，居家无直观症状，需按时复查血常规、电解质，低钾患者遵医嘱口服补钾制剂，避免剧烈运动诱发心律失常。

　　三、说明书重点警示罕见严重副作用识别信号

　　心脏毒性：持续胸闷、气短、下肢水肿、活动后心慌，提示左心室功能下降，立即就医完善心脏超声；

　　重度肝损伤：皮肤/眼白发黄、尿色深如浓茶、持续右上腹疼痛，需立刻停药就诊；

　　重度感染：淋巴细胞降低后出现持续发热、咳嗽咳痰，及时检查抗感染治疗。

　　四、说明书规范停药/减量标准（居家对照执行）

　　1-2级不良反应：对症处理，维持原剂量持续用药；

　　首次3级不良反应：暂停服药，指标恢复至1级后减量至60mg每日长期维持；

　　二次3级毒性或任意4级不良反应：永久停用宗格替尼，更换后续治疗方案。